據(jù)了解,《辦法》規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目范圍主要是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適當(dāng),符合基本醫(yī)療需求的診療項(xiàng)目 。在《辦法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍中,醫(yī)用診療設(shè)備包括體外震波碎石與高壓氧治療;同一檢查、治療項(xiàng)目的價(jià)格較高的檢查、治療項(xiàng)目。治療項(xiàng)目類(lèi)包括:血液透析、腹膜透析;腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。各統(tǒng)籌區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍包括:掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、尸體料理費(fèi)、處置費(fèi)和保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù);各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性(檢查、化驗(yàn)類(lèi))的診療項(xiàng)目;云南省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料;各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源的處置費(fèi)和保管費(fèi);人工肝;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的手術(shù)費(fèi)及相關(guān)治療費(fèi)用;兒童、嬰兒的各種檢查、化驗(yàn)、治療性的診療項(xiàng)目。
　　在醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目方面,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍主要是住院床位費(fèi)及門(mén)(急)診留觀床位費(fèi);支付部分費(fèi)用的包括:急診監(jiān)護(hù)費(fèi)、層流潔凈病房床位費(fèi)、無(wú)菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi);不予支付的主要包括:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、門(mén)診診查費(fèi)、初診病人建檔費(fèi);另外, 對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。
　　《辦法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)也作出了規(guī)定:基本醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由各統(tǒng)籌地區(qū)按云南省物價(jià)部門(mén)規(guī)定自行確定,普通住院病房床位費(fèi)最高不超過(guò)20元/床;需隔離以及危重病人的住院病房床位費(fèi)不超過(guò)30元/床;門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)不超過(guò)5元/床。參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付;高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由個(gè)人自付。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開(kāi)床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在安排病房或門(mén)(急)診留觀床位時(shí),應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,自主選擇不同檔次的病房或門(mén)(急)診留觀床位。由于床位緊張或其他原因,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí),應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,云南省將另行制定有關(guān)規(guī)定。
　　以前云南省醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目三大方面一直缺乏明確的支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍,部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人鉆政策空子,報(bào)銷(xiāo)不應(yīng)由醫(yī)保支付的診療項(xiàng)目和設(shè)施服務(wù)費(fèi)用,套取醫(yī)保基金,損害了廣大參保人的利益。《辦法》的實(shí)施,有利于杜絕此類(lèi)違規(guī)行為。

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