隨著我國財(cái)政管理體制改革步伐的不斷加快，醫(yī)療制度改革的不斷深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了一系列新情況、新問題，下面是小編搜集整理的一篇探究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，供大家閱讀參考。

　　摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，對(duì)保障患者康復(fù)和醫(yī)院發(fā)展起到了非常重要的保障作用。隨著我國財(cái)政管理體制改革步伐的不斷加快，醫(yī)療制度改革的不斷深入，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了一系列新情況、新問題。2013年，河北省政府出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案，改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到70%的縣(市、區(qū))，試點(diǎn)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步推進(jìn)法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。因此，研究探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，妥善處理改革發(fā)展中的問題，對(duì)保證河北省公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)更好的發(fā)展，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

　　本文以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論為基礎(chǔ)，借鑒國外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理論，采用文獻(xiàn)分析法、比較分析法、比率分析法、案例分析法對(duì)河北省M醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究分析，由經(jīng)費(fèi)來源、經(jīng)費(fèi)用途和分布、經(jīng)費(fèi)使用程序三方面入手，闡述M醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，進(jìn)而從償債能力、運(yùn)營能力、盈利能力、發(fā)展能力、工作效率、社會(huì)效益、業(yè)務(wù)收支等方面進(jìn)行了案例分析，提出了加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理、提高資金利用效率，啟動(dòng)全成本核算、實(shí)現(xiàn)收入與成本配比，建立高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍等對(duì)策，對(duì)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有一定的借鑒。

　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;成本核算;社會(huì)效益

　　第1章導(dǎo)論

　　1.1研究背景及研究意義

　　1.1.1研究背景

　　近幾年，隨著國家對(duì)醫(yī)療行業(yè)一系列的政策改革，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系從根本上發(fā)生了改變。公立醫(yī)院由國家機(jī)關(guān)或組織使用國有資產(chǎn)建立，以非盈利為目的，目的是實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公共利益。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是兼具獨(dú)立性和綜合性的。

　　醫(yī)院內(nèi)部的一切事務(wù)都涉及到財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。通過對(duì)資源的充分利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)秩序有序進(jìn)行，提供更好的醫(yī)療服務(wù)，是保證公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)條件。目前，我國的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，而公立醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理在某些方面已無法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，需要盡快健全、完善并創(chuàng)新。因此，研究探討公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，妥善處理改革發(fā)展中的問題，以保證公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)更好的發(fā)展，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

　　公立醫(yī)院就是常說的國營醫(yī)院，簡單說就是國家開辦的醫(yī)院，納入財(cái)政預(yù)算管理，通過體現(xiàn)公益性，解決人民的基本醫(yī)療問題，緩解群眾看病難的狀況。我國公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體部門，依照醫(yī)院資質(zhì)評(píng)定相關(guān)指標(biāo)，確定為三個(gè)等級(jí)，每個(gè)級(jí)別再細(xì)分為甲、乙、丙三等。

　　公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要包括經(jīng)費(fèi)來源、經(jīng)費(fèi)使用和收入分配，這是根據(jù)公立醫(yī)院其自身性質(zhì)特點(diǎn)所決定的，而財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理活動(dòng)的重要組成部分。由于財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)，各科室在使用經(jīng)費(fèi)時(shí)，必須與財(cái)務(wù)部門發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系，并在經(jīng)費(fèi)支出方面接受財(cái)務(wù)主管部門的監(jiān)督，所以，財(cái)務(wù)管理可以全面地反應(yīng)醫(yī)院內(nèi)其他管理活動(dòng)的過程，并對(duì)此進(jìn)行考核。財(cái)務(wù)管理部門和其他部門通過對(duì)經(jīng)費(fèi)的合理使用，保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)正常開展，提高醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)使用效益。具有如下特征：第一，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有廣泛性。公立醫(yī)院在經(jīng)營活動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)管理始終貫穿醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)行過程，不僅僅是醫(yī)院的行政部門，同樣還涉及各科室，財(cái)務(wù)管理的廣泛性體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理能夠管理資金的籌資、使用和分配，使得醫(yī)院的各部門相互協(xié)調(diào)和相互制約。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有制度約束性。我國的公立醫(yī)院受國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，屬于事業(yè)單位，因此在制度上相對(duì)其他企業(yè)單位受到政府更多的約束，這種約束特別體現(xiàn)在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上，是由財(cái)政部和衛(wèi)生部共同出臺(tái)制度，規(guī)定公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理原則和任務(wù)，因此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的要求和規(guī)范日趨嚴(yán)格，這是由新時(shí)期市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求所決定。第三，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有很強(qiáng)的綜合性。我們通常上所說的財(cái)務(wù)管理在實(shí)際工作中可以有不同的側(cè)重點(diǎn)，例如側(cè)重于信息管理、或者側(cè)重于價(jià)值管理、或者側(cè)重于實(shí)物管理。針對(duì)市場經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，財(cái)務(wù)管理需要運(yùn)用價(jià)值形式管理經(jīng)營活動(dòng)，合理規(guī)劃和控制物質(zhì)條件、經(jīng)營過程和經(jīng)營結(jié)果，進(jìn)而能夠不斷提高效益和不斷增加財(cái)富。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要合理統(tǒng)籌價(jià)值管理、實(shí)物管理，這是由于在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中，價(jià)值管理和實(shí)物管理共同存在。

　　2013年河北省政府建立了公立醫(yī)院改革的試驗(yàn)點(diǎn)，從2013年7月1號(hào)起，逐漸將試點(diǎn)推及到了全省70%左右的市、區(qū)、縣，在這些地區(qū)實(shí)現(xiàn)藥品的無差價(jià)處理，實(shí)行新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，啟用新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)推動(dòng)公司治理、支付形式、人事管理等綜合改革?；趯?duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)方面等相關(guān)情況比較熟悉，有利于及時(shí)、全面地掌握較為翔實(shí)、可信、有效的第一手資料等等因素，筆者結(jié)合自己的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，選擇了本課題的研究。

　　1.1.2研究意義

　　首先，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)保障患者治愈率和醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，應(yīng)適應(yīng)新時(shí)期市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境，牢固樹立財(cái)務(wù)管理意識(shí)，積極探討提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的對(duì)策，促進(jìn)公立醫(yī)院在制度建設(shè)、管理理念、預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)分配等方面進(jìn)行變革，并在此基礎(chǔ)上探討其實(shí)現(xiàn)途徑，使公立醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中勝出，促使資金運(yùn)轉(zhuǎn)走上良性循環(huán)的軌道。

　　其次，在某種程度上，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)新時(shí)期市場經(jīng)濟(jì)的要求。公立醫(yī)院在當(dāng)下的社會(huì)需求和本質(zhì)要求下要進(jìn)一步建立適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的財(cái)務(wù)管理體系，需要加強(qiáng)和完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在新的形勢下，醫(yī)院提高自身的核心競爭力，需要在自身發(fā)展的現(xiàn)狀下改變管理的方式，提高自身的財(cái)務(wù)管理水平。第三，作為醫(yī)院整體管理系統(tǒng)中的重要組成，財(cái)務(wù)管理有其整體性，應(yīng)該符合醫(yī)院發(fā)展的整體目標(biāo);但同時(shí)也有其較強(qiáng)的獨(dú)立性，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，不僅能夠提高醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)能力，還能提高醫(yī)院在新形勢下的整體競爭力。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上的變革，不僅可以推進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化管理，還可以為醫(yī)院的長遠(yuǎn)、健康發(fā)展提供充足的資金支持。

　　最后，受管理體制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人員構(gòu)成等各種因素的影響，河北省公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在著諸多問題，在市場化競爭中的優(yōu)勢不斷減弱，如何以“優(yōu)質(zhì)、高效”贏得市場份額，如何充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的積極性提升醫(yī)院整體實(shí)力，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理賦予了新的要求，是本課題重點(diǎn)解決的現(xiàn)實(shí)問題，以期為河北省公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供借鑒。

　　1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　1.2.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀

　　1.關(guān)于醫(yī)院預(yù)算管理的研究

　　尹明明在2011年《新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理》中提到，我國在1979年以后開始對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度實(shí)行改革，建立了相應(yīng)的預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，形成全面預(yù)算管理體系。這個(gè)管理機(jī)構(gòu)在整個(gè)預(yù)算管理系統(tǒng)中占支配地位，它是全面預(yù)算管理得以實(shí)施的主體。在筆者看來，這個(gè)預(yù)算管理組織需要由管理層和執(zhí)行層兩部分構(gòu)成。管理層負(fù)責(zé)預(yù)算編審、協(xié)調(diào)工作、接收反饋，人員構(gòu)成包括預(yù)算管委會(huì)、專職管理部門、預(yù)算專員;執(zhí)行層是預(yù)算管理中涉及的具體單位，具體到公立醫(yī)院中，這個(gè)執(zhí)行層就是指各個(gè)臨床醫(yī)療技術(shù)科室、各個(gè)職能部門和后勤部門①.

　　趙源在2010年的《如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》中提到，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”,淘汰老舊的“統(tǒng)收統(tǒng)支”的預(yù)算管理方法，逐步實(shí)施實(shí)施預(yù)算全額管理。建立全面預(yù)算管理體系，要有較強(qiáng)的針對(duì)性，最基本的一點(diǎn)就是要從醫(yī)院的基本情況出發(fā)。醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系是以醫(yī)院內(nèi)部建立良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制為目的，通過這一體系可以有效地調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和主動(dòng)性。醫(yī)院要從政府的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)與本醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的聯(lián)系中，找到兩者之間密切的關(guān)系，建立與政府的預(yù)算管理體系相適應(yīng)的自我管理體制，將各項(xiàng)工作落到具體的部門，例如把醫(yī)院的收入管理、控制支出的責(zé)任和權(quán)利都交給具體的科室和負(fù)責(zé)人，增強(qiáng)部門之間以及責(zé)任人之間的相互監(jiān)督，從而建立起有層次而且完整統(tǒng)一的醫(yī)院管理體系①.

　　顏慧卿在2010年發(fā)表的《淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策》一文中提到：衛(wèi)生部2005年《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》中規(guī)定：將預(yù)算管理納為醫(yī)院管理水平的重要考核指標(biāo)。醫(yī)院全體職工都參與到預(yù)算管理中，提高職工參與醫(yī)院管理工作的積極性和主動(dòng)性，明確分工，責(zé)任到人，使全體職工都能了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。預(yù)算執(zhí)行單位應(yīng)當(dāng)從預(yù)算批復(fù)下來起，將預(yù)算指標(biāo)逐層分解，落實(shí)到各執(zhí)行部門和具體工作崗位，建立全面預(yù)算并認(rèn)真執(zhí)行。為了確保全面預(yù)算管理落實(shí)到實(shí)處，院方應(yīng)該建立起預(yù)算執(zhí)行核算體系，嚴(yán)格監(jiān)督、控制預(yù)算執(zhí)行情況。預(yù)算執(zhí)行過程中，定期核算各部門預(yù)算執(zhí)行情況，針對(duì)核算的結(jié)果整理出預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度、差異性及影響等方面作出系統(tǒng)的總結(jié)，提送醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，以及各責(zé)任管理中心②.

　　2.關(guān)于醫(yī)院成本管理的研究

　　龔謙在2010年發(fā)表的《新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的探討》中寫到：我國衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所在1997年成立衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本測算中心，運(yùn)用成本測算的方法對(duì)我國14個(gè)省市的46所醫(yī)院中的一百余個(gè)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了測算。測算結(jié)果指出，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同的成本管理方法將各個(gè)科室的成本分布明確，然后通過計(jì)算各部門的經(jīng)濟(jì)成本，得出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)收益，再根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益的高低來評(píng)價(jià)各科室業(yè)績的優(yōu)劣。院方管理層應(yīng)該明確醫(yī)院各部門的權(quán)利、責(zé)任和利益要求，將利益和成本責(zé)任聯(lián)系起來。理論的完善是一個(gè)長期的過程，在發(fā)現(xiàn)問題過程中不斷完善才能達(dá)到理論正確指導(dǎo)實(shí)踐的目的。

　　汪潔、余平在2010年的《公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀和建議》中提到：1999年，國家財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部正式執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，國家財(cái)政部、衛(wèi)生部第一次規(guī)定了醫(yī)院要進(jìn)行成本核算、醫(yī)藥分別核算制度。目前，就一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，對(duì)系統(tǒng)的應(yīng)用大概分為門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、血庫管理、藥品管理、手術(shù)室管理和器材管理等模塊。ERP項(xiàng)目的引進(jìn)，讓醫(yī)院的管理延用了企業(yè)的流程再造系統(tǒng)。該項(xiàng)目的實(shí)施使醫(yī)院的后臺(tái)系統(tǒng)得到了真正的信息化管理①.

　　劉春巖在2011年《淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與資金運(yùn)用》中認(rèn)為，把成本核算管理與科室業(yè)績相掛鉤。醫(yī)院依據(jù)科室收益情況、科室綜合業(yè)績進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。具體的執(zhí)行可以是：對(duì)于高成本、高收益的部門，按一定比例折算其收入成本，再與低收入、低成本的部門進(jìn)行比較，這樣一來，不僅體現(xiàn)出成本核算的公平性，還能在原來的基礎(chǔ)上建議高收入、高成本的部門在保持收入的情況下盡量壓縮成本，建議低收入、低成本的部門在保持低成本的情況下增加收益，最終達(dá)到各部門低成本、高收入的綜合效益②.

　　3.關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究

　　鄭大喜在2010年發(fā)表的《公立醫(yī)院成本核算與企業(yè)成本核算的比較分析》中認(rèn)為：合理的籌資管理能有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院綜合成本。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在做好專項(xiàng)業(yè)務(wù)的同時(shí)，還要補(bǔ)充一些財(cái)務(wù)知識(shí)，了解醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)情況，督促各級(jí)人員按章辦事。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)，需要醫(yī)院資金整體運(yùn)行更加科學(xué)和規(guī)范。此外，領(lǐng)導(dǎo)層在做財(cái)務(wù)決定時(shí)，一定要秉著科學(xué)、客觀的態(tài)度，任何盲目的主觀抉擇都有可能造成資金的損失。在做決策時(shí)，一定要全面考量、綜合看待，盡量采用定質(zhì)定量的計(jì)算方法和分析方法做出科學(xué)的決策③.

　　楊莉在2010年《淺談醫(yī)院預(yù)算管理》中認(rèn)為，建立有效的財(cái)務(wù)檢測預(yù)警系統(tǒng)、科學(xué)化財(cái)務(wù)決策、全過程監(jiān)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過科學(xué)計(jì)量，總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。執(zhí)行人員選取有效財(cái)務(wù)指標(biāo)和外界信息指標(biāo)，準(zhǔn)確反映醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行、變化的信息，從而給決策者提供有用的數(shù)據(jù)依據(jù)，使其有理可循，便于領(lǐng)導(dǎo)層準(zhǔn)確判定醫(yī)院運(yùn)行情況④.

　　張英華在2010年發(fā)表的《對(duì)我國公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的探討》的中認(rèn)為：院方應(yīng)該通過合理的分析確定資金的需求量。首先，通過對(duì)比或綜合分析，仔細(xì)研究資金來源構(gòu)成和來源方式的優(yōu)劣，以尋求、確立正確的籌資渠道和方式，與此同時(shí)，也要盡量降低成本。其次，詳細(xì)掌握醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債情況等基本狀況。醫(yī)院的負(fù)債要與資金保持一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤?，能否正確把握了負(fù)債的量與度，對(duì)醫(yī)院管理是尤為重要的。醫(yī)院要合理控制籌資過程的資金成本，尋求最佳的負(fù)債規(guī)模和資金結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院在不同時(shí)期的發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長、醫(yī)療市場情況甚至是金融市場情況等均納入選擇資金結(jié)構(gòu)的考慮條件范疇，以做出正確的選擇，選擇出成本最低的融資方式，實(shí)現(xiàn)資本結(jié)構(gòu)的優(yōu)化①.

　　1.2.2國外研究現(xiàn)狀

　　1.關(guān)于醫(yī)院預(yù)算管理的研究

　　Inhuman在2010年《BusinessRiskManagementLimiteCompany》中提到，歐美等先進(jìn)國家在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)域中快速發(fā)展，并取得了顯著地成果。他提出，成功的醫(yī)院預(yù)算管理離不開強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，這種信息系統(tǒng)提供的不僅僅是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。現(xiàn)代化醫(yī)院的預(yù)算管理，需要運(yùn)用規(guī)范化、制度化的信息化系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，匯總收集大量的非財(cái)務(wù)信息;不僅需要醫(yī)院的匯總信息，還需要將信息細(xì)化到具體科室，并需收集相關(guān)外部信息。因此，為了實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，建立一套優(yōu)秀的信息采集網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是不可或缺的②.

　　Folland在2010年《TheEconomicofHealthandHealthCare》中提到，美國1921年頒布《預(yù)算與會(huì)議法案》，該法案大大提高了預(yù)算管理的社會(huì)地位，使人們真正認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)，他認(rèn)為只有制定合理的管理制度與規(guī)則，并順利實(shí)施相關(guān)制度與規(guī)則，才能體現(xiàn)預(yù)算管理的價(jià)值。建立和完善預(yù)算管理制度是政策落實(shí)的保障，可以滿足預(yù)算管理的自身需要。醫(yī)院要建立一套綜合預(yù)算管理體系，需要在遵循行業(yè)規(guī)則制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的經(jīng)營情況，形成適合醫(yī)院發(fā)展的預(yù)算管理模式，從而指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)③.

　　Bordereaux在2012年《PaymentsforCareatPrivateFor-ProfitandPrivateNot-For-ProfitHospitals:ASystematicReviewandMeta-analysis》中認(rèn)為，我們做預(yù)算管理是為了能夠協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的合作與運(yùn)行，以保證在預(yù)算的范圍里展開活動(dòng)，便于形成正常的流程。通過對(duì)比歷史數(shù)據(jù)、分析執(zhí)行結(jié)果，找出各部門中存在的問題，將責(zé)任落實(shí)到具體部門，對(duì)實(shí)際預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行正確而客觀的審核和鑒定，我們需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治觥３酥?，管理者?yīng)該制定合理有效的獎(jiǎng)懲制度，以確保對(duì)預(yù)算審評(píng)的客觀合理，并且真正做到責(zé)權(quán)結(jié)合，從而更加有效地指引員工的工作①.

　　2.關(guān)于醫(yī)院成本管理的研究

　　Cicatricial在2001年《MeasuringCompetitioninHealthCareMarkets》中提到，在英國，都是由中央政府來制定地方衛(wèi)生局的預(yù)算，然后再由地方衛(wèi)生局把預(yù)算分配給區(qū)級(jí)衛(wèi)生局，之后再由區(qū)衛(wèi)生局與醫(yī)院協(xié)議，協(xié)調(diào)醫(yī)院所需要提供的服務(wù)數(shù)量。政府的任務(wù)就要對(duì)衛(wèi)生局預(yù)算的實(shí)行情況進(jìn)行限制，其中，像人口的老齡化、新的醫(yī)療技術(shù)的引用引起的醫(yī)療費(fèi)用的增長是被政府所接受的，如果在過去的幾年當(dāng)中，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增加的過于迅猛，那么政府就要采取一系列的控制措施了，比方說：實(shí)行醫(yī)院的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，要求衛(wèi)生局呈報(bào)節(jié)能消耗措施的具體內(nèi)容，或者是把類似于洗衣房、餐飲副食、清潔消毒等后勤的工作通過面向社會(huì)統(tǒng)一招標(biāo)的形式委托私營企業(yè)管理經(jīng)營等②.

　　Sullied在2001年《TheEconomicsofHealthandHealth》中提到，美國醫(yī)院采用基本一元法及二元法進(jìn)行成本核算。在美國，患者治療結(jié)束后，費(fèi)用由保險(xiǎn)公司直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1970年至1991年間，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長，到了1994年，醫(yī)療費(fèi)用甚至達(dá)到了9500億美元，因此，美國政府為了改革醫(yī)療支付方式，在嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長趨勢方面花費(fèi)了大力氣。在強(qiáng)烈的改革決心下，美國政府專門設(shè)立了醫(yī)療管理組織，通過有選擇的對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)的人員給予償付，有選擇的與提供醫(yī)療服務(wù)和被服務(wù)者之間制定醫(yī)療服務(wù)合同，增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和審核等措施，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用成本、提高醫(yī)務(wù)工作者福利③.

　　Pigtail在2002年《For-ProfitandPrivatenot-for-ProfitHemDialysisCentersaSystematicRevieWandMeta-Analysis》中提到，美國很多醫(yī)院也參照企業(yè)進(jìn)行管理，運(yùn)用調(diào)整人員配置、嚴(yán)格控制庫存等方法，制定醫(yī)療成本消耗數(shù)據(jù)化體系、降低管理費(fèi)用、提高業(yè)務(wù)效率。運(yùn)用企業(yè)管理中的財(cái)務(wù)報(bào)表體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的成本消耗進(jìn)行控制，并且采取人力資源合理配置和優(yōu)化控制庫存的方式，減少了管理費(fèi)用的支出，提高了人員的工作效率。運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)化管理、信息共享的手段，科學(xué)調(diào)整藥品采購，降低了醫(yī)院經(jīng)營成本，人們普遍認(rèn)同經(jīng)濟(jì)控制是內(nèi)控中最重要的一點(diǎn)①.

　　3.關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究

　　Baker在2009年《MeasuringCompactioninHealthCareMarkets》中認(rèn)為，在對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過政府監(jiān)管體系加強(qiáng)院貸款的監(jiān)管，降低醫(yī)院運(yùn)作中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的經(jīng)營情況，制定符合本院發(fā)展的政策，委派專人對(duì)銀行貸款實(shí)施監(jiān)管，嚴(yán)密防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有效監(jiān)管患者或醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療貸款。引入政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)參與院方醫(yī)療貸款的管理，構(gòu)建比較完善的貸款監(jiān)督機(jī)制，要從源頭對(duì)醫(yī)療貸款的申請(qǐng)、發(fā)放進(jìn)行監(jiān)管，從而保證醫(yī)療貸款的正常、合理發(fā)放和及時(shí)返還，從而增強(qiáng)醫(yī)療貸款的安全性②.

　　Woolhandler在2005年《HammersteinD.U.WhenMoneyistheMission-theHighCostofInvestor-OwnedCare》中提到，德國采取混合式的管理方法，嚴(yán)格控制內(nèi)部財(cái)務(wù)核算，將企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)方法運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，進(jìn)一步精簡醫(yī)院人員數(shù)量、優(yōu)化管理流程、嚴(yán)格控制成本等。建立企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)警制度，當(dāng)出現(xiàn)影響財(cái)務(wù)狀況的因素時(shí)，我們能夠迅速地做出反應(yīng)、尋找對(duì)策，從而減少損失。當(dāng)相關(guān)指標(biāo)接近財(cái)務(wù)預(yù)算體系的安全線時(shí)，迅速查明原因，將財(cái)務(wù)危機(jī)影響降到最低。同時(shí)，記錄發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的產(chǎn)生原因、處理過程、解決方法、意見反饋，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而避免類似事件的再次發(fā)生③.

　　HenriFyawl在2006年《Shapiro.ModernCorporateFinance.MacmillanPublishingCompany》中認(rèn)為，決策是管理的核心，也是引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最根本因素，能夠做出正確決策是避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。在現(xiàn)實(shí)情況下，總是依靠經(jīng)驗(yàn)或是主觀意見來作出的決策極大地增加了失誤的可能性，這樣的例子數(shù)不勝數(shù)。因此，院方應(yīng)該完善決策方法，不斷提升決策科學(xué)性、客觀性。決策過程中，還要全面考慮多方面因素的影響，在做決策之前仔細(xì)斟酌各種可行性方案，從中選擇最為科學(xué)、合理的方案再付諸實(shí)際。

　　另外，也要有針對(duì)性地對(duì)每一項(xiàng)決策的具體指標(biāo)做出評(píng)估，在啟動(dòng)項(xiàng)目之后，再著手監(jiān)控、分析和評(píng)價(jià)。決策者要盡量將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，避免損失。運(yùn)用責(zé)任追究制度輔助監(jiān)管，更加有利于控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)①.

　　1.3研究內(nèi)容

　　本文通過對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論研究，借鑒國外相關(guān)理論研究成果，闡明了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理論框架，由經(jīng)費(fèi)來源、經(jīng)費(fèi)用途和分布、經(jīng)費(fèi)使用程序三方面入手，對(duì)河北省M醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究分析，闡述M醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，進(jìn)而從償債能力、運(yùn)營能力、發(fā)展能力、業(yè)務(wù)收支、工作效率、社會(huì)效益分析等方面進(jìn)行了案例分析，得出M醫(yī)院從加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高資金利用效率;啟動(dòng)全成本核算，實(shí)現(xiàn)收入與成本配比;積極拓展經(jīng)費(fèi)來源，爭取更多的財(cái)政補(bǔ)助;建立高素質(zhì)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍幾方面來加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

　　1.4研究方法

　　分別采用文獻(xiàn)分析法、比較分析法、信息研究法、案例分析法、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法等對(duì)河北省M醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究分析。其中主要方法為：

　　1.文獻(xiàn)分析法。以查閱大量的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，梳理國內(nèi)外關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論領(lǐng)域相關(guān)的文獻(xiàn)資料，參考大量學(xué)者的論著，總結(jié)研究理論和實(shí)證研究成果，形成具體的研究思路。

　　2.案例研究法。以M醫(yī)院作為研究對(duì)象，采用圖表分析法分析財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，提出可行性對(duì)策，具有實(shí)際意義。

　　1.5創(chuàng)新點(diǎn)

　　國內(nèi)大部分學(xué)者的研究，是從醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度角度出發(fā)，闡述公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而從財(cái)務(wù)管理的角度，研究醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營情況和財(cái)務(wù)管理狀況的內(nèi)容偏少。筆者結(jié)合自身的工作實(shí)際，以M醫(yī)院作為研究對(duì)象，通過分析M醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)和財(cái)務(wù)管理存在的問題，在規(guī)范應(yīng)收賬款管理、啟動(dòng)全成本核算、積極擴(kuò)寬籌資渠道等提出了自己的見解，具有一定的創(chuàng)新。

　　第2章河北省公立醫(yī)院的發(fā)展概述

　　近年來，河北省公立醫(yī)院發(fā)展迅速。省政府對(duì)于醫(yī)療行業(yè)發(fā)展給予了充分的支持，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量顯著增長，更多的居民可以接受到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在滿足城市大醫(yī)院建設(shè)需求的同時(shí)，著力建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，使其承擔(dān)起更多的人民醫(yī)療需求。公立醫(yī)院的數(shù)量由2005年的237家，增長到現(xiàn)在的464家。本文從財(cái)務(wù)管理的視角，分別從資產(chǎn)、收入與支出、負(fù)債、資金投入與收益率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)河北省公立醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行分析。

　　2.1河北省公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

　　2003年以來，河北省在醫(yī)療市場上大力扶持私立醫(yī)院發(fā)展，引入市場競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療市場存在的公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營、服務(wù)水平不高的情況。

　　但從實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場的主導(dǎo)地位依然沒有實(shí)質(zhì)性改變，河北省公立醫(yī)院呈現(xiàn)快速發(fā)展。

　　從資產(chǎn)方面來看，截止到2013年，河北省級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)總額為24.62億元，資產(chǎn)環(huán)比增速為25.1%;從收入情況分析，2009至2013年間，河北省級(jí)公立醫(yī)院總收入為215.4億元，平均每年增速為19.5%;醫(yī)院從財(cái)政部門獲取的財(cái)政補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助所占醫(yī)院總收入比重逐年降低，醫(yī)療收入的平均每年增長速度約11.5%,而藥品收入的平均每年增長速度大于13.7%.從支出情況來看，2009至2013年間，河北省級(jí)公立醫(yī)院總支出為223.07億元，平均每年增速為20.3%,其中職工工資支出、醫(yī)療藥品支出、離退休人員費(fèi)用的平均每年增長速度在4.21%,規(guī)模擴(kuò)張平均每年增速在30%以上。

　　從負(fù)債情況來看，2009至2013年間，河北省級(jí)公立醫(yī)院負(fù)債總額為7.67億元，平均負(fù)債率38.1%,平均每年增速為31.1%,省級(jí)醫(yī)院的長期負(fù)債的平均增速都高于流動(dòng)負(fù)債的平均增速。長期負(fù)債組成中，銀行貸款和國外貸款的平均增速最高。負(fù)債構(gòu)成方面，流動(dòng)負(fù)債要遠(yuǎn)高于長期負(fù)債在負(fù)債總額中所占的比例。

　　從資金投入情況來看，2009至2013年間，河北省級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展資金投入總額為113.47億元，平均每年增速為13.2%.從病床使用情況來看，2009至2013年間，各級(jí)醫(yī)院的床位數(shù)量、床位使用率和床位周轉(zhuǎn)次數(shù)的平均每年增速約為112%;出院診斷符合率、治愈率均維持在一個(gè)較高的水平。病床使用率增加、出入院診斷符合率和治愈率較高，說明醫(yī)院相關(guān)配套設(shè)施有所改善，醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，保證了診斷的準(zhǔn)確無誤;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的增多，直接提高了醫(yī)院的收益。

　　2.2河北省公立醫(yī)院存在的不足

　　盡管河北省公立醫(yī)院已取得非常明顯的建設(shè)成效，但通過調(diào)研，河北公立醫(yī)院發(fā)展資金依然明顯不足，資金缺口平均約為1.8億元，資金缺口最少的醫(yī)院約為120萬元，最多的為8.2億元，此外，調(diào)查顯示，公立醫(yī)院之間分配制度存在較大差異，目前河北省各級(jí)醫(yī)院人均月獎(jiǎng)金額平均為1865元，由于各醫(yī)院經(jīng)營情況不同，一些醫(yī)院甚至沒有獎(jiǎng)勵(lì)績效，而有些醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)績效在萬元以上，同為公立醫(yī)院，差異較大。

　　作為我國醫(yī)療的支撐者的公立醫(yī)院，醫(yī)療市場的競爭也達(dá)到白熾化狀態(tài)。以河北省公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為調(diào)研對(duì)象，存在的問題主要體現(xiàn)在以下方面。

　　2.2.1收益率增長速度比較緩慢

　　通過表2-1可以看出，2009-2013年河北省公立醫(yī)院的凈資產(chǎn)收益率都是呈現(xiàn)負(fù)值，此表說明，河北省公立醫(yī)院處于赤字狀態(tài)，凈資產(chǎn)收益率有一定的變化，這一變化是權(quán)益乘數(shù)和總資產(chǎn)收益率變動(dòng)共同作用的結(jié)果。總資產(chǎn)收益率的高低是由經(jīng)營收益率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率發(fā)生變化所導(dǎo)致的，總資產(chǎn)收益率全部是負(fù)值，2009-2012年總資產(chǎn)收益率不斷減少，而在2013年卻呈現(xiàn)明顯增加的狀況，發(fā)生這一變化的主要原因是經(jīng)營收益率發(fā)生了一定的變化。本文所調(diào)查的河北省公立醫(yī)院的經(jīng)營收益率均為負(fù)值，2009-2013年主營業(yè)務(wù)支出的增加速度大大高于主營業(yè)務(wù)收入的增長速度，說明：公立醫(yī)院在發(fā)展業(yè)務(wù)的同時(shí)沒能夠較好地控制業(yè)務(wù)成本，從而導(dǎo)致醫(yī)院的業(yè)務(wù)量逐年增加，但醫(yī)院收益卻沒有逐步轉(zhuǎn)為正值。