勞務(wù)工關(guān)心的醫(yī)療保險(xiǎn)具體方案，昨日(15如)浮出水面。針對(duì)外來(lái)勞務(wù)工就醫(yī)難問(wèn)題，深圳市專門(mén)成立的工作小組提供了《深圳市勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療試點(diǎn)辦法》三種方案，并于昨日召集各方代表召開(kāi)了方案論證會(huì)。從明年1月1日開(kāi)始，布吉、龍崗、龍華、沙井四個(gè)街道辦事處轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)及其所屬勞務(wù)工，將進(jìn)行勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療試點(diǎn)。
從只保住院到統(tǒng)籌醫(yī)療
現(xiàn)行的《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定，外來(lái)勞務(wù)工只能享受住院保險(xiǎn)，無(wú)法享受綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。但僅投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每月就需25元，一年就300多元。企業(yè)認(rèn)為繳費(fèi)基數(shù)過(guò)大，勞務(wù)工也覺(jué)得自己“住院機(jī)會(huì)少”，因而企業(yè)和個(gè)人參保的積極性都不高。市衛(wèi)生局的調(diào)查顯示，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的165萬(wàn)人中，基本沒(méi)有勞務(wù)工。這也為“黑診所”生存提供了空間。
針對(duì)現(xiàn)狀，“勞務(wù)工就醫(yī)難問(wèn)題工作小組”進(jìn)行了充分的調(diào)研。勞務(wù)工們普遍表示，希望保留現(xiàn)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但可以降低部分現(xiàn)行住院待遇，同時(shí)增加門(mén)診待遇。據(jù)此，會(huì)上提出了三種勞務(wù)工醫(yī)保方案供討論。三個(gè)方案的勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為20元、15元、10元。但無(wú)論哪種方案，都突破了現(xiàn)有的模式，不但保大病，也保門(mén)診。而且繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比以前的25元大幅下降。
繳費(fèi)金額和保險(xiǎn)待遇
成爭(zhēng)論焦點(diǎn)
在目前的三個(gè)方案中，主要區(qū)別是繳費(fèi)和醫(yī)保待遇。方案一的勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高，為每月20元，其中單位繳交13元，勞務(wù)工個(gè)人繳交7元。在保障水平上，住院醫(yī)療基本待遇與現(xiàn)行的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保持不變，而增加了勞務(wù)工門(mén)診醫(yī)療待遇。
方案二的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每月15元，其中單位繳交10元，勞務(wù)工個(gè)人繳交5元。資金分配上，7元用于支付勞務(wù)工住院醫(yī)療費(fèi)用，7元用于支付勞務(wù)工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，1元作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。方案二增加了勞務(wù)工門(mén)診醫(yī)療待遇，但住院醫(yī)療待遇明顯低于現(xiàn)行的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
方案三的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每月10元，單位繳交7元，個(gè)人繳交3元；待遇水平基本維持“布吉模式”的水平，藥品目錄有700種左右的藥品，門(mén)診單價(jià)90元以上的診療項(xiàng)目不予支付。
由于方案二“高不成低不就”，幾乎沒(méi)有代表看好此方案。在討論會(huì)上，方案一和方案三成為了討論焦點(diǎn)。
政府傾向方案一
企業(yè)傾向方案三
在來(lái)自勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、綜合開(kāi)發(fā)研究院等單位的代表中，20元保門(mén)診大病的方案一較受歡迎，有與會(huì)者比喻勞務(wù)工以前月繳25余元只吃到了一個(gè)蘋(píng)果，現(xiàn)在月繳20元就多吃了一個(gè)橙子。
但是，企業(yè)代表們顯然更擁護(hù)方案三。有企業(yè)代表表示，“現(xiàn)在的問(wèn)題不是穿多好的衣服，而是穿不穿得起衣服的問(wèn)題”。他認(rèn)為，現(xiàn)有的企業(yè)和勞務(wù)工幾乎都沒(méi)有參加醫(yī)保，如果采用方案一，一下子增加了20元的“額外支出”，無(wú)論對(duì)企業(yè)或勞務(wù)工都是不小的負(fù)擔(dān)。所以建議循序漸進(jìn)，從繳費(fèi)最低的方案三開(kāi)始試點(diǎn)。
據(jù)悉，具體采用哪一種方案，近日將會(huì)有最終結(jié)果。布吉、龍崗、龍華、沙井四個(gè)街道辦事處將在明年試點(diǎn)，試點(diǎn)成功后將在全市推廣。
五大現(xiàn)實(shí)障礙
一、參保要不要設(shè)體檢“門(mén)檻”？
即使選擇20元的最高繳費(fèi)方案，深圳市勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金既要保住院又要保門(mén)診，仍然顯得“捉襟見(jiàn)肘”。為防止帶病參保的情況，避免基金出現(xiàn)重大“赤字”，與會(huì)代表提出，勞務(wù)工參保應(yīng)該設(shè)立體檢“門(mén)檻”，篩除重大慢性疾病，比如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病等。
體檢“門(mén)檻”要不要設(shè)、設(shè)多高？按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)，社保不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是不能進(jìn)行參保體檢的。另一方面，如果進(jìn)行常規(guī)體檢，人均要200元左右，對(duì)月收入才百把上千元的勞務(wù)工來(lái)說(shuō)，“就醫(yī)難”很可能變成“參保難”。
二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)如何銜接？
不論是方案一還是方案三，深圳市勞務(wù)工統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的住院標(biāo)準(zhǔn)都比現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有所下調(diào)。即使是選擇最高20元的方案一，雖然規(guī)定的住院待遇水平和我市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本相當(dāng)，但還是新設(shè)了多種控制醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制。目前已有136萬(wàn)勞務(wù)工參加了城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)，這部分人的待遇如何銜接，成為與會(huì)代表討論的另一熱點(diǎn)。
三、牽頭醫(yī)院出現(xiàn)“虧損”怎么辦？
部分與會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表提出，作為首批試點(diǎn)的布吉、龍崗、龍華和沙井4個(gè)街道的牽頭醫(yī)院，作為“試驗(yàn)田”，如果在明年試點(diǎn)期間出現(xiàn)“虧損”怎么辦？“漏洞”是否應(yīng)該由政府來(lái)填？
四、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否充足？
要將“布吉模式”上升為“深圳模式”，并繼續(xù)保持“低水平，高覆蓋，高效率”，必須主要依靠基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也就是社健中心。但與會(huì)代表指出，現(xiàn)有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯不足，比如布吉街道原有80多家大大小小的衛(wèi)生站所，改革撤并后，布吉人民醫(yī)院下屬只有10多家社康中心，如何滿足50萬(wàn)勞務(wù)工的就醫(yī)需求，這也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
五、常見(jiàn)藥、便宜藥能否采購(gòu)得到？
職場(chǎng)貼士：如果你接到這種命令，那就能推則推。不能推的話，那就一定要把老板拉過(guò)來(lái)一起參與這個(gè)項(xiàng)目。
