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目前,一些效益較好的單位,往往會(huì)給員工投保團(tuán)體人身保險(xiǎn),以降低突如其來的重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。
上海市寶博西餐廳有限公司(以下簡(jiǎn)稱寶博公司)為該公司70名員工投保了團(tuán)體人身保險(xiǎn),卻疏忽了讓被保險(xiǎn)員工簽名,導(dǎo)致死亡員工家屬的巨額保險(xiǎn)費(fèi)無法獲得理賠。從中引發(fā)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),或許能讓其他公司在投保中有所借鑒。
近日,上海市靜安區(qū)法院對(duì)李女士狀告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛,作出判決:由保險(xiǎn)公司支付李女士4100元。這與李女士起訴賠付金額16.6萬余元相差甚遠(yuǎn)。
李女士愛人陳某是寶博公司的員工,2006年4月30日,寶博公司為70名員工投保團(tuán)體人身保險(xiǎn),與某保險(xiǎn)公司訂立了團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同,其中為陳某投保的險(xiǎn)種有:團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)及附加醫(yī)療傷害、團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)、一年定期壽險(xiǎn)、住院安心保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限為一年。保險(xiǎn)受益人為被保險(xiǎn)人陳某或陳某的法定繼承人。
在2006年4月4日至4月28日,陳某曾因雙下肢麻木不適,多次去醫(yī)院就診。同年5月31日至8月5日;8月7日至9月14日,陳某又在本市另外兩家醫(yī)院住院治療。2006年9月14日,陳某在本市某三甲醫(yī)院住院就診,同年11月10日死亡。醫(yī)院明確診斷死亡病因?yàn)槟X腫瘤轉(zhuǎn)移。
因保險(xiǎn)理賠交涉不成,李女士于2007年6月將保險(xiǎn)公司告上法院,要求保險(xiǎn)公司支付各項(xiàng)保險(xiǎn)金總計(jì)16.6萬余元(具體構(gòu)成:團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)院雜項(xiàng)費(fèi);團(tuán)體診斷疾病保險(xiǎn)理賠;一年定期壽險(xiǎn)理賠;住院安心保險(xiǎn)理賠)。
法院追加寶博公司為案件第三人。寶博公司向法庭陳述認(rèn)為,為員工進(jìn)行投保是公司給予員工的福利。
法庭上,保險(xiǎn)公司辯稱陳某在投保前未履行如實(shí)告知義務(wù),未將投保前相關(guān)就醫(yī)情況告知保險(xiǎn)公司,故不同意李女士的訴訟請(qǐng)求。認(rèn)為即便陳某符合理賠條件,保險(xiǎn)公司根據(jù)陳某投保險(xiǎn)種,僅能理賠住院安心保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)一檔及一年定期壽險(xiǎn)計(jì)5.38萬元。
經(jīng)李女士申請(qǐng),法院委托司法鑒定中心對(duì)被保險(xiǎn)人告知聲明中“陳某”的簽字鑒定,出具的鑒定書確認(rèn):送檢材料中“陳某”的字跡非陳某所寫,各方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論均無異議。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,鑒于被保險(xiǎn)人告知說明書非“陳某”本人所簽,則對(duì)以死亡為給付的一年定期壽險(xiǎn)5萬元不予理賠。
李女士則認(rèn)為涉及陳某的該合同應(yīng)為有效合同:第一,保險(xiǎn)法第五十六條第二款雖規(guī)定以死亡為給付條件的保險(xiǎn)合同,必須要有被保險(xiǎn)人書面確認(rèn),但該法條的立法本意為防范道德風(fēng)險(xiǎn)。寶博公司給員工投保是一種福利,受益人并非公司,不存在道德風(fēng)險(xiǎn)。第二,書面同意是該條的形式要件。從法的價(jià)值追求看,秩序價(jià)值的位階要低于法的公平、正義的價(jià)值。通常情況下,投保人具有主張保險(xiǎn)合同無效的權(quán)利,但保險(xiǎn)公司卻無權(quán)主張保險(xiǎn)合同無效。
法院認(rèn)為,依據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,并可以就保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。定期壽險(xiǎn)合同是以死亡為給付條件的保險(xiǎn)合同,我國(guó)的《保險(xiǎn)法》第56條第二款約定:“以死亡為給付條件的合同,未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額的,合同無效。”保險(xiǎn)法為特別法,在合同效力認(rèn)定上,首先要以保險(xiǎn)法為依據(jù),該合同無被保險(xiǎn)人書面同意,則依法認(rèn)定為無效。寶博公司為陳某與保險(xiǎn)公司簽訂的一年定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)合同,因無被保險(xiǎn)人陳某書面確認(rèn),該部分合同屬無效。
最終,法院判決由保險(xiǎn)公司支付李女士4100元。
法官點(diǎn)評(píng):定期壽險(xiǎn)合同要員工簽名確認(rèn)才生效
寶博公司為員工投保團(tuán)體人身保險(xiǎn),包含了團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)和一年定期壽險(xiǎn)等險(xiǎn)種。應(yīng)該說,該公司為員工謀福利是很舍得花錢的,但由于其缺乏專業(yè)的保險(xiǎn)理念和知識(shí),結(jié)果好心沒有辦成好事。
在我國(guó)《保險(xiǎn)法》第五十六條第二款中明確規(guī)定了“以死亡為給付條件的合同,未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額的,合同無效。”若這家公司咨詢一下專業(yè)保險(xiǎn)人員或律師,讓被保險(xiǎn)員工履行一下簽名認(rèn)可手續(xù),那么死者陳某家屬所得到的賠償,將是到手金額十多倍的賠付。
所以說,投資保險(xiǎn)中還有許多道道和“竅門”,這都離不開專業(yè)法律知識(shí)。
職場(chǎng)貼士:職業(yè)方向:工作3-5年后會(huì)逐漸步入“職業(yè)塑造”階段,了解組織內(nèi)情,建立初步的人際關(guān)系網(wǎng),是據(jù)“職業(yè)性 格特點(diǎn)”對(duì)職業(yè)方向做調(diào)整的階段
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