【摘要】 目的 探討增殖性糖尿病視網膜病變患者行玻璃體手術治療的護理方法與效果。方法 60例增殖性糖尿病視網膜病變且行玻璃體手術治療的患者，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組在其基礎上采用綜合護理，對比兩組的臨床效果。結果 兩組患者手術均成功;經治療6個月后，對照組4例復發，觀察組無一例復發，對照組復發率為13.3%明顯高于觀察組(P<0.05)。結論 增殖性糖尿病視網膜病變患者行玻璃體手術治療時給予其綜合護理，可有效改善患者癥狀，降低復發率，效果顯著，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】 增殖性糖尿病視網膜病變;玻璃體切割術;護理

　　增殖性糖尿病視網膜病變屬糖尿病微血管并發癥，會對患者的視力造成一定的影響，嚴重時會出現不可逆性盲，影響患者的生活質量，因而應給予患者及時有效的治療與護理，以改善患者臨床癥狀[1]。本院在增殖性糖尿病視網膜病變患者治療中采用了玻璃體切割術，并給予其綜合護理的療效確切，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 將本院2012年3月～2014年3月收治的60例增殖性糖尿病視網膜病變且行玻璃體手術治療的患者作為研究對象，患眼60只，按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男17例，女13例，年齡39～76歲，平均年齡(57.3±3.4)歲;觀察組中男16例，女14例，年齡37～75歲，平均年齡(56.5±3.9)歲，兩組患者的年齡、疾病類型以及性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 手術方法 兩組患者均給予其常規睫狀體扁平部三通道閉合式玻璃體切割術，手術均由同一醫生完成，增殖膜盡量剝離、間斷、切除，以最大限度的恢復視網膜的活動度，充分止血，確保術后輸液清晰。

　　1. 2. 2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，具體如下：①特殊體位護理：因術中采用的硅油比重為0.97，輕于水，應指導患者取俯臥位，頭略向裂孔對策傾斜以壓迫裂孔處，加速裂孔愈合;患者俯臥過程中，面部朝下，于前額正中墊軟枕，手臂屈曲置于頭兩側，雙腿伸直，于其踝部、髖部以及胸下均墊軟枕，每天堅持16 h，連續1個月，具體應參照患者實際情況;②并發癥觀察與護理：患者術后常見的并發癥包括高眼壓、再出血以及眼內感染，故而應密切觀察患者病情變化，當其出現眼痛、頭痛以及惡心嘔吐時考慮為高眼壓，應告知醫生及時處理;糖尿病原發病、視網膜病變，再加上虹膜新生血管，極易出現眼內再出血現象，護理人員應觀察敷料有無滲出、術眼疼痛、前房有無出血以及視力有無下降情況，并配合醫生做好眼底鏡、裂隙燈檢查;糖尿病患者抵抗力差，手術過程中切口長期暴露加大了感染風險，應遵醫囑給予抗生素治療，并觀察有無眼球劇痛、球結膜充血、視力下降等情況，以便對癥處理;③健康教育：伴糖尿病原發病患者不同其他患者，首先應參照患者實際情況做好飲食控制，告知其飲食禁忌;其次叮囑其胰島素使用中的注意事項;再次應做好出院指導工作，叮囑其少看書書報、電視等，適度運動，并定期來院復診。

　　1. 3 觀察指標 ①臨床療效：患者經治療后，視網膜復位良好，視力改善且術眼并未見明顯疼痛則視為手術成功;若有上述三項中的任意一項不符合則視為手術失敗[2]。②復發率：兩組患者均經來院復查或電話隨訪，詳細記錄復發情況，并計算復發率。

　　1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析處理。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者手術均成功，成功率均為100%。

　　2. 2 兩組患者復發率比較 兩組患者經治療6個月后，對照組4例復發，觀察組無一例復發，對照組復發率為13.3%明顯高于觀察組(P<0.05)。見表1。

　　表1 兩組患者復發率比較[n(%)]

　　組別 例數 未復發 復發

　　對照組 30 26(86.7) 4(13.3)

　　觀察組 30 30(100.0) 0

　　t 4.286

　　P 0.038

　　3 討論

　　增殖性糖尿病視網膜病變若得不到及時有效的治療，會出現持續性玻璃體出血、視網膜脫落(牽拉性)等負性事件，且患者視力會越發減退，部分患者或會出現失明，增殖性糖尿病視網膜病變被視為患者致盲的重要原因之一，故而應給予患者及時有效的治療與護理[3]。

　　玻璃體切割術作為臨床上治療該病最為常見的方法，其可將玻璃體積血、松懈的玻璃體進行切除，緩解增生膜對視網膜的牽引，加速視網膜復位，改善患者臨床癥狀，但術后視力改善與視網膜復位效果在很大程度上依賴于術后護理。綜合護理作為一種全方位的護理模式，通過特殊體位護理、并發癥觀察與護理以及健康教育，一方面增加了患者舒適感，另一方面有利于增強對該病的認識，從而提高其自主護理能力，可有效降低不良事件發生率，進而降低復發率[4，5]。本研究結果顯示，兩組行玻璃體切割術治療后的手術成功率均為100%，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理后，觀察組未見復發，對照組復發率為13.3%，充分表明綜合護理在該病治療中有效且安全。

　　綜上所述，增殖性糖尿病視網膜病變患者行玻璃體手術治療時給予其綜合護理，可有效改善患者癥狀，降低復發率，效果顯著，值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　[1] 王冰，陳平，翁景寧. 增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體手術并發癥分析. 國際眼科雜志，2009，12(6)：1259-1261.

　　[2] 趙鵬飛，魏文斌，楊文利. 增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體手術后再出血原因分析. 眼科，2014，13(1)：12-14.

　　[3] 田鎖成，李慧俐，羅翠平，等.玻璃體視網膜手術聯合全氟丙烷氣體與硅油填充治療增殖性糖尿病視網膜病變療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志，2011，10(8)：810-812.

　　[4] 陽舁，陳光勝，李歡. 四切口玻璃體手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的療效觀察. 柳州醫學，2013，17(1)：1-2.

　　[5] 周靜，梁麗瓊，程軍英，等.玻璃體切除術治療增殖性糖尿病視網膜病變的療效觀察. 甘肅醫藥，2013，23(12)：895-897.